刚刚成年的小佳（化名）很烦恼，本来想趁假期来做近视手术，摆脱多年的眼镜束缚，却在检查后被医生告知无法实施手术。小佳仅仅是中度近视，为什么做不了手术呢？

  重庆南坪爱尔眼科医院近视手术专家、常务副院长张奕霞表示，近视手术并非人人都能做，一定要通过全面专业的术前检查、专家评估，存在以下近视手术绝对禁忌证的人群不建议做近视手术：

  张奕霞指出，术前检查是近视手术的第一步，也是很重要的一步。例如爱尔眼科的术前检查有20余项，以其中的角膜地形图检查为例。如果角膜形态不佳，不能立马做手术，需经过一段时间观察后再综合判断矫正方案。以下四大人群，角膜形态可能异常不宜直接做手术。

  干眼是很常见的导致角膜形态异常的原因：由于眼干导致角膜上皮粗糙点染，使角膜表面不够光滑，使得角膜地形图呈现出异常角膜形态。这时，我们需在医嘱指导下配合使用人工泪液，再辅以居家护理，减少不良因素对角膜表面的刺激，改善角膜表面脂质层状态。干眼症状缓解后，角膜地形图结果回到正常状态，则不影响手术。

  由于隐形眼镜非间接接触角膜，在长期配戴的情况下很容易影响角膜形态。这样的情况下，首先停戴隐形眼镜，给角膜自行修复的时间，有必要的情况下辅助使用人工泪液，促进角膜修复，角膜地形图回到正常状态后不影响近视手术。

  一般多发生于幼年时期，由于年限较长，部分患者本人并不知情。角膜瘢痕会直接影响角膜表面形态，导致检查不合格。术前检查中根据OCT检查分析角膜瘢痕深度，情况明确后选择手术方案，通常情况下并不影响近视矫正。当角膜瘢痕影响飞秒激光的穿透时，可考虑采取准分子激光做表层手术或ICL手术。

  圆锥角膜是近视手术的禁忌证，其特征体现为角膜形态的改变，角膜前凸和变薄。一旦确诊，需要及时进行针对圆锥角膜的治疗，避免逐步发展而对视力造成不可逆的损伤。

  张奕霞表示，近视手术就像“高定服装”，也需“量眼”定制。通过全方位、系统化的术前检查，医生会根据角膜厚度、角膜形态、眼底情况，以及医学验光结果等数据来进行综合判断，确定是不是适合做近视手术。同时还会结合术前检查结果、用眼需求、用眼环境等来考虑，看是适合做哪种术式，量眼定制个性化手术方案。建议先到专业的眼科医疗机构，进行全方位、系统化的术前检查，让眼科专家从全系的近视手术解决方案中定制对自己最合适的手术方案。（重庆南坪爱尔眼科医院 供稿）

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